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五步蛇咬伤
诊断要点：
牙痕间距大；伤口出血不止，并伴淤斑及血水疱；伤肢剧肿剧痛，坏死溃烂呈进行性发展；多出现七窍流血及全身淤斑。
主要症状：
伤后可立即感受到距离灼痛，难以忍受、剧烈的局部肿胀逐渐向心端方向蔓延。常有血水疱及淋巴结肿痛，易发生较大较深的局部组织溃烂，很难愈合。
全身中毒症状来势凶猛，伤后数分钟伤口可立即开始出血，数小时或数天内全身产生广泛的皮下、七窍及内脏出血和溶血。常伴发全身不适、畏寒、发热、心悸、胸闷、气促、视力模糊，重者昏迷、谵妄等症。
实验室检查
血液检查：
血细胞、血红蛋白、血小板减少，出血、凝血和凝血酶原时间延长或不凝。谷丙转氨酶可能增高。
尿液检查：
常有血尿、蛋白尿及管型尿。
大便：
潜血试验阳性
心电图：
可有窦性心动过速和心肌损害。严重者心肌梗死
死因与预后
死亡率高达40%。常死于失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭和急性循环衰竭。
如能平安度过5-7天危险期，则可能很快恢复，但发生局部溃疡后，则治疗期长。
竹叶青蛇咬伤
诊断要点：
全身症状轻；牙距小，若蛇上树，易咬伤头部；伤口剧痛如刀割；局部剧肿发亮，可有血水泡及溃疡；白天晚上均可受伤，但白天多见
主要症状：
伤后数分钟出现肿胀，迅速向心端蔓延，伤口剧烈灼痛，痛如刀割火燎，持续不段，难以忍受。常伴有血水疱，偶见局部溃疡。
全身中毒症状一般不重，仅有头痛、头昏眼花、恶心呕吐、胸闷、腹痛腹胀、全身不适等症。偶见吐血、便血、周身淤斑及伤口出血不止的危症。部分可因剧痛或过敏而发生休克。
试验室检查
血液检查：
出血、凝血时间延长，血小板可减少，白细胞、谷丙转氨酸酶可升高。
尿液检查：
偶可见血尿、蛋白尿
心电图：
有窦性心动过速、心肌缺血等。
死因与预后
死亡率为1%-2%。是十大毒蛇中死亡率最低的毒蛇，如咬伤头部、颈部或被较大的竹叶青蛇咬伤，尤其儿童则可能造成死亡。又伤后3个半小时大出血死亡的报道，因此应引起注意。一般全身中毒症状恢复较快，但肿胀往往缠绵难消。
烙铁头蛇咬伤
诊断要点：
牙距短；局部肿胀症状如竹叶青蛇，但不发亮；伤肢剧烈灼痛，如火燎般极难忍受；全身中毒症状与竹叶青蛇相似，但较重；白天晚上均可受伤，但傍晚多见。
主要症状：
伤后立即疼痛，数分钟后呈烧灼样肿痛，难以忍受，有痛入骨髓之感。伤口可有少量渗血。局部肿胀发红，但不发亮，偶见血水疱及瘀斑。
全身中毒症状与竹叶青蛇相似，但较重。可出现头昏、眼花、头疼、恶心呕吐、视物模糊、嗜睡、意识懵胧等症，重者可出现五官出血、吐血、便血、血压下降，甚至意识朦胧、四肢冰冷、休克以至昏迷。
实验室检查
血液检查：
查： 红细胞及血红蛋白减少。
尿液检查：
可有血尿、蛋白尿及管型尿。
心电图：
可有心肌损害
死因与预后：
死亡率为8%左右，常因急性肾衰竭和急性循环衰竭而死，一般经治疗可很快痊愈。
圆斑蝰咬伤
诊断要点：
发病急，来势凶猛，症状严重；牙痕间距大，伤口呈深黑色；全身广泛出血，易发生溶血与肾衰竭；伤口剧痛，并出现肌肉痛；白天晚上均可发生。
主要症状：
病势凶猛，可立即发生剧痛，痛如刀灼，逐渐加剧。伤口出血不止，可见大片
瘀斑。肿胀迅速蔓延，并可出现淋巴管炎及淋巴结肿痛，常发生溃烂和坏死。
全身可出现畏寒发热和肌肉痛，因全身广泛出血，中毒初期可出现血尿，并有
散在性大片瘀斑，继而有齿龈出血、吐血、咯血、血尿、便血及阴道流血等症。
易发生脑栓塞和脑出血导致偏瘫或全身瘫痪，甚至昏迷。可因溶血而出现贫血。
患者失血过多时可表现为：表情淡漠或烦躁不安，脸色苍白、手足厥冷、尿少尿
闭等。
实验室检查
血液检查：
红细胞、血小板、血红蛋白减少，白细胞升高。血中胆红素、尿胆素增加。出血
及凝血与凝血酶原时间延长。
尿液检查：
有血尿、蛋白尿及管型尿、尿胆素和尿胆素原增加。
心电图：
有窦性心律不齐或心肌损害等。
死因与预后
死亡率高达30%，可因急性循环衰竭和急性肾衰竭而死亡。但以急性肾衰竭引起的
死亡多见。恢复期长，伤口愈合慢，可有伤肢孪缩、伤肢运动障碍、余肿难消等
后遗症发生。
眼镜蛇咬伤
诊断要点：
牙痕较宽流血不多；疼痛明显，但伤口中心有麻木感；伤口中心很快呈紫色，但周围红肿；重者瞳孔缩小；极易发生组织坏死及溃疡。
主要症状：
伤后立即疼痛，逐渐加重，10分钟左右伤口中心出现麻木感。伤口流血不多，很
快闭合变黑，周围皮肤迅速红肿。局部常有水疱、血疱及瘀斑，并伴有淋巴结炎
，容易发生组织坏死和溃疡。
伤后2-6个小时可出现全身症状：有困倦、头昏、眼花、胸闷、心悸、呕吐、腹
痛、畏寒、发热、肌肉无力、吞咽困难、颈项强直、声音喑哑、步态蹒跚等。重
者牙关紧闭、呼吸困难、瞳孔缩小，最后出现休克，死亡前往往有抽搐。
实验室检查
血液检查：
白细胞，谷丙转氨酶增高。
尿液检查：
有血尿、蛋白尿、管型尿。
心电图：
有窦性心动过速、心率不齐、心肌损害。
死因与预后：
死亡率10%左右，主要死于呼吸麻痹、急性循环衰竭。死亡多发生在伤后48小时以
内，如能度过这一危险期，大多数可转危为安。但局部因溃疡而遗留有伤肢肌肉
萎缩，畸形愈合及功能障碍症。
眼镜王蛇咬伤
诊断要点：
牙距宽，牙痕大。中毒症状与眼镜蛇相似，但较重；病情发展迅速、凶猛；死亡率高，死亡快。
主要症状：
发病急，伤后立即剧痛，并出现肿胀，可有眼镜蛇类似的局部症状。
全身中毒症状来势凶猛，可在半小时内甚至更短时间内出现头晕头痛、乏力困
倦、嗜睡、视物不清、吞咽困难、胸闷气促等症。继而呼吸抑制，心跳微弱，血
压下降，出现休克。最后抽搐，昏迷而死亡。
实验室检查
血液检查：
血细胞增高。
尿液检查：
有血尿，蛋白尿
心电图：
可有心肌损害或束支传导阻滞改变。
死因与预后：
以前几乎没有抢救成功的报道，死亡率可高达100%。近年来，治愈率有了提高，
但死亡率仍然高。死因同眼镜蛇。常可在伤后1-2小时内中毒死亡，有报道最快者
从咬伤到呼吸，心跳完全停止前后只有20分钟时间。往往来不及抢救。主要死于
呼吸麻痹，患者往往神志清楚，但因肌肉麻痹而导致呼吸衰竭而死。
蝮蛇咬伤
诊断要点：
牙距窄，牙痕小。伤口刺痛，伴麻木感。眼睑下垂，复视为主要特点。肿胀一般在伤后第3天才达高峰期。根据地域不同，可以神经毒为主，也可以血循毒为主。
主要症状：
伤口有刺痛及麻木感，常在伤后半小时加剧，局部疼痛明显，活动则加剧。同时
伴有肌肉痛及淋巴结肿痛，肿胀一般逐渐加重，至第3天达高峰期。可有血水疱及
瘀斑，可出现溃烂。
全身中毒症状常于伤后1-6小时左右出现。眼睑下垂、复视、视力模糊是其主要
中毒特征。并伴有畏寒发热（常在39度以下）。呕吐、肌肉酸痛等症。重者吞咽
困难、颈项强直、张口困难、胸闷、呼吸急促、心跳加快、血压下降，并发现溶
血现象及少尿、无尿、酱油尿等症。
实验室检查
血液检查：
血细胞增高，并有中毒性颗粒。谷丙转氨酶增高。有溶血时，黄疸指数升高，红
细胞脆性试验增加，血钾升高。纤维蛋白愿减少。
尿液检查：
可有血尿、管型尿、蛋白尿及尿胆原增高。
心电图：
可有窦性过速和心肌损害。
死因与预后：
死亡率约为7%，主要死于急性呼吸衰竭及急性肾衰竭。
银环蛇咬伤
诊断要点：
伤口微痒或麻木。牙痕呈“品”字形，针尖样大小，有撕裂伤。局部无红肿疼痛（仅咬时有轻微痛）。重者咽部异物感或身嘶、失声。重者全肌肉疼痛，动则加剧。
主要症状:
伤时稍有疼痛，伤口可出血少许，伤后10分钟左右，伤周有蚊咬样感觉，或微痒
，并有麻木感，可向心端蔓延。局部不红不肿或微肿。
早期，患者无明显全身症状，一般伤后1-4小时出现神经系统症状，一旦出现，则
发展迅速，病势凶猛，很快进入昏迷危症。开始时先有头昏眼花、畏光、胸闷气
促、四肢乏力、咽喉不适应，全身肌肉疼痛、触动时疼痛加剧。进一步则吞咽困
难、不能言语、视物模糊、眼睑下垂、流涎、嗜睡、呼吸困难。呼吸停止前，患
者神志一般处于清醒状态，但张口困难，不能言语，讲不出话来，只能用手势表
示。如果得不到有效治疗则呼吸停止。此时瞳孔散大，对光反射消失，胃肠麻痹
，全身处于瘫痪状态。当呼吸先停止时，心跳仍可继续，数分钟后心跳才停搏。
实验室检查
血液检查：
早期正常，有感染时白细胞增高。后期可有肝肾功能损害。
心电图：
有窦性心动过速，晚期可出现心肌损害或束支传导阻滞。
死因与预后：
死亡率高达23%左右，一般在24小时内如能控制全身中毒症状则治愈时间短。一旦
在24小时内进入危症则危险大。主要死于呼吸麻痹，如果能维持有效人工呼吸，
防止其他并发症的发生，抢救治愈危重型的成活率还是比较高的。危症经抢救成
功后，数天或数月内仍可有视物模糊、瞳孔放大、乏力、肌肉跳动等现象。
金环蛇咬伤
诊断要点：
局部轻微浮肿。伤口轻微疼痛或不痛，有时有麻木感。牙距稍宽，典型牙痕呈“品”字型。伤周皮肤可出现鸡皮样疙瘩（荔枝皮样）。全身中毒症状出现较慢。
主要症状：
伤后伤口不流血或流少许血，局部不痛或轻微痛，略微浮肿。牙痕处小时后可发黑。部分患者伤后30分钟左右局部可有局限性鸡皮样疙瘩（呈荔枝皮样外观），伤侧淋巴结可肿大。
全身症状基本同银环蛇伤，，但较银环蛇病程长，出现症状要慢。一般在伤后6-10小时出现全身不适、头晕头痛、心烦气促、胸闷，全身肌肉、骨骼关节出现明显阵发性疼痛。出现嗜睡、吞咽困难、复视、咽部阻塞感、声嘶失语、流涎、呼吸急促等症。重者呼吸麻痹，全身瘫痪。
实验室检查：
同银环蛇伤基本相似。但有窦性心率不齐。
死因与预后：
死亡率达30%左右。主要死于呼吸衰竭、循环衰竭，但较银环蛇伤晚，往往在呼吸麻痹状态发生后10小时左右才死亡，死后全身浮肿，皮肤发黑（部分患者在死亡时神志仍清楚）。
海蛇咬伤
诊断要点：
牙痕间距小。伤口不痛，但有麻木感。伤周不红不肿。常有耳下腺肿大、流涎出汗等症。有明显的全身筋骨和肌肉痛。
主要症状：
伤后有瞬时刺痛外，只有麻木感，无痛、无红、无肿、无痒。最易耽误诊治时机。
常于伤后3-5小时开始出现明显的全身中毒症状。由于海蛇毒主要是对横纹肌的损害，表现为全身肌肉松弛性瘫痪、眼睑下垂、视物模糊，吞咽、言语、咳嗽均困难。腱反射可消失，并有全身筋骨、肌肉酸痛及动作难感。最终出现呼吸抑制。由于肌肉破坏释放的肌红蛋白及钾等可引起急性肾衰竭及高钾，还可出现耳下腺重大、流涎、出汗等症。
实验室检查
血液检查：
血钾升高。
尿液检查：
肌红蛋白呈阳性反应，有血尿、蛋白尿、管型尿。
心电图：
有窦性心动过速和心肌损害。
死因与预后：
死亡率为35%左右。主要死于呼吸麻痹，急性肾衰竭与急性心力衰竭。死亡多在伤后2-3天，死亡时可有全身浮肿和肺水肿，患者的神智可能仍处于清醒状态。
白头蝰咬伤
诊断要点
局部症状：
伤处剧痛、肿胀，伤口出血少量，伤侧淋巴结肿痛。
全身症状：
头昏眼花、视力模糊、吞咽困难、眼睑下垂、胸闷气促、呼吸困难。
白头蝰为管牙类毒蛇，往往咬住不放，难以拔出，需猛蹬猛甩才能拔脱。
治疗提示：
为混合毒蛇伤，可按蝮蛇、眼镜蛇治疗方法治疗。
赤链蛇（无毒蛇）咬伤
诊断要点
局部症状：
有红肿疼痛，有灼痛感，伤口少量流血，肿胀一般不超过两个大关节。
全身症状：
仅感头晕，余均正常。
治疗提示：
赤链蛇是无毒牙类毒蛇，伤者不影响生命，可按血循毒类治疗。
山烙铁头蛇咬伤
诊断要点
局部症状：
有一过性疼痛，以后有弥漫性肿胀，但肿胀不痛或微痛，压而不痛。
全身症状：
几乎无全身症状。
治疗提示：
是一种以全身毒为主的混合毒蛇伤，可按混合毒类毒蛇伤治疗。
虎斑颈槽蛇咬伤
诊断要点
局部症状：
伤处红肿疼痛，但痛得不厉害，肿胀也不剧烈。重者肢体远端及腰部可出现散在性出血斑。
全身症状：
偶可出现头昏，可有鼻、口腔黏膜、舌体及齿龈出少量血，很少有其他中毒症状出现。但重者可发身全程肉眼血尿，肾区有叩击痛等症，表明对肾脏有损害。
治疗提示：
毒性弱，毒量小。属无毒牙类毒蛇，一般4-7天可愈。大多危害不大，预后较好，但重者可引起出血症状，还可并发肺水肿及急性肾衰竭等危症，临床偶有死亡病例报道。
莽山烙铁头蛇咬伤
诊断要点
局部症状：
牙痕大且深，有撕裂伤，牙痕间距宽在2.5-3.5cm。伤后有红肿及距离疼痛，肿胀可超过两个大关节以上，甚至肿至同侧胸部。并可出现瘀斑、血水疱，易发生溃疡坏死，坏死组织呈腐肉样。
全身症状：
头晕乏力、恶心胸闷、食欲不振，重者伤口出血不止及血尿、牙龈出血等。
治疗提示：
大型管牙类毒蛇，毒性强，属血循毒类毒蛇，可按五步方案治疗。该蛇毒性强，危险性大。可因出血性休克，中毒性休克及过敏性休克而导致昏迷，危及生命。 |
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