本帖最后由 心圆 于 2018-8-10 23:41 编辑
莫鉴锋主任在查看病人资料。 当下，作息不规律、饮食不健康，已经成为很多人的生活常态。与之相应的，是结石病的多发。清远一市民周先生患上肾结石十多年，平时常与朋友去喝啤酒以及烧烤，不怎么运动，再加上多有应酬，结果再度患有结石，又来医院接受治疗。 事实上，肾结石没有男女老少之分，结石发病没有年龄界限，上到耄耋老人，下至青壮少年，任何一个年龄阶段都可能患有肾结石。一位17岁的女生，在膀胱内有一枚足足鹅蛋大的结石，由于有结石的存在，导致膀胱肿大，同时还堵塞住了膀胱，使膀胱内空间变小，导致患者尿频、尿急，结石对膀胱黏膜长期刺激，恶变为膀胱癌。 清远市人民医院泌尿外科主任、主任医师莫鉴锋谈到，结石就是人体液中含有某些成分，在身体导管腔或腔器官中沉淀，逐渐形成了固体结晶，一旦发现血尿、尿频尿急等症状，建议及时去医院检查，否则错过最佳治疗时期，等到结石发展成尿毒症，就很难治愈了。 吃出来的结石 泌尿系统结石是人体内部由无机盐或有机物组成形成的固体块状物，主要见于肾腔、肾盂、输尿管及膀胱，也可见于尿道内，可造成管腔梗阻，影响受累器官液体的排出，产生疼痛、出血或感染等症状。 莫鉴锋介绍说，一般组成结石的盐类有多种，而草酸盐、碳酸盐以及磷酸盐，占清远市患者结石的80%以上。清远地区由于地处亚热带，炎热的天气因大量出汗而导致尿液浓缩，增加结石成分的过饱和度并诱发促进物的活性，以及水质偏硬等一系列原因，导致成为泌尿系统结石病多发地区，尤其是清新与阳山地区。 “结石发病没有年龄界限，上到耄耋老人，下至青壮少年，都有患病案例。”莫鉴锋表示，在他接触的病人中，最小的患者是一位9个月大的婴儿，出生后体检发现了体内有一个2.5cm的结石，这可能是在母体内就有了。 结石的前提是有盐的析出，那么，这多余的盐是那来的呢？其实多半是吃出来的。据了解，人们吃进去的富含嘌呤的食物，在肝脏的代谢下，便会产生尿酸、草酸等，而多余出来的酸与钙接触，便结合变成了草酸盐、尿酸盐。若不能随着尿液排出，那便在肾脏析出，于是肾结石也就来了。 五十岁左右的周先生自嘲为资深结石患者。他介绍说，15年前由于双肾多发性结石，曾在两个月内，分别做了2次肾脏取石手术。但由于自身的健康习惯问题，平时常与朋友去喝啤酒以及烧烤，不怎么运动，再加上多有应酬，结果再度患有双肾多发性结石并积水，又来医院接受治疗，可能又要做2—3次取石手术。 “喝啤酒，吃烧烤，肾结石与饮食习惯有很大关系，某种程度上来说，肾结石也是吃出来的。”莫鉴锋表示。 严重时或致尿毒症 所有的结石都是由小慢慢变大的。很多患者查出肾结石较小、平时又没症状时，就抱着侥幸心理，放任不管。其实，小结石可能产生大危害。 莫鉴锋认为，如果结石在肾内呆着不动，一般没有表现出症状，而若晃来晃去，磕磕碰碰，多会引起轻微疼痛。但随着尿液排放，小结石活跃度相比大结石更高，一旦往下摩擦刺激肾脏黏膜壁，或是嵌顿在输尿管处，就可能导致血尿及尿路梗阻，同时还会引起剧烈疼痛。如果继续拖延治疗，肾脏还会产生积水，肾脏黏膜壁因积水体积过大而变薄，肾功能出现损伤甚至坏死，导致出现尿毒症，就需要做肾析透。 在他看来，对泌尿系统结石的检查也是比较普遍、简单的，只要花一百元左右，做次B超和验尿就可以检查出患者体内的结石了。而现在的治疗方式也有很多种，对于小的结石，一般采取保守治疗，保证健康的饮食，多喝水，多运动，因为泌尿系统中输尿管最小处有0.6cm，小的结石可以直接随尿液排出；而对于较大的结石，小于2cm的，且没有很多的积水的，在最近3个月内有过疼痛感，可以选择体外碎石，运用冲击波使结石粉碎，随尿液排出；再一个就是使用微创技术，一般90%以上的患者都选择微创手术，它创伤小，减轻了患者的取石痛苦，术后第三四天即可下床活动；而最后就是进行手术取石了，对于结石积水很多，或是患者自身原因不能选用其余治疗结石手段的，也还可以选择传统开放性手术治疗。 莫鉴锋提到，他曾接触过的结石最大的患者，结石足足有鹅蛋那么大。他介绍说，那是一位17岁的女生，在膀胱内有一枚足足鹅蛋大的结石，由于有结石的存在，导致膀胱肿大，同时还堵塞住了膀胱，使膀胱内空间变小，使患者尿频尿急，还致使患有膀胱癌，后面使用了微创手术，取出结石后，一切问题也都迎刃而解了。 一旦确诊患有结石，应规范治疗，切莫疏忽大意。若长期不治，痛苦不说，在伤害肾脏的同时，很可能诱发肿瘤等其他疾病，导致不可逆的严重后果。 莫鉴锋讲到，有位12岁的患者，患有肾结石和输尿管结石，并且结石发生堵塞，并且畏寒、发热，有血尿，尿液少，一天只有接近500ml，在送来医院确诊的时候就已经结石合并感染，已经是尿毒症晚期了，肾脏已经被结石压缩得和张纸一样薄了，如同一个气球一般，不过中间不是空气，而是结石和积脓。而现在这名患者每周都要接受三次的肾透析，主要就是在开始有症状的时候未能及时送到医院去接受治疗，未能做到早治疗。 少喝啤酒少食用海鲜烧烤 预防结石最重要的就是要多饮水。现代人工作节奏快，喝水的时间相应较少，还有为数不少的人即使有时间喝水，量也不够大，而这正是诱发结石病的另一重要原因。喝水少会减少人体尿液，并会使尿液过度浓缩，尿中盐类的浓度增高，沉淀增多，就容易形成尿路结石。多喝水可以增加排尿量，稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使结石排出，所以即便不口渴，也要多喝水，每天应喝水2000～3000毫升，相当于10～12大杯水，并最好选择清水，避免饮用含钙过高的水。 其次就是要增加运动量。运动量少也会导致结石的产生。而现在很多人不爱运动，以及运动的机会少。人如果很少运动，一方面不利于钙质吸收，会增加尿液中的钙盐成分，产生肾结石或尿路结石；另一方面人体腹壁会松弛，引致内脏下垂，压迫胆管，使胆汁排泄不畅而淤积，从而形成胆结石。切记加强运动，不要“坐等”结石的形成。在工作两个小时左右，就应站起来做些简单的放松运动，业余也应保证一定的运动量，每天的运动时间应在30分钟以上。 在饮食上也应做到管住嘴，严格控制草酸的摄入、掌握好脂肪摄入量、减少动物内脏的摄入、严禁糖分超标、防止蛋白质过量，以及及时吃早餐。 莫鉴锋认为，夜宵尽量不要既吃海鲜又喝啤酒，海鲜特别是贝壳类海鲜，都含有大量嘌呤，这种蛋白质经过分解会变成尿酸，使血液内的尿酸含量增加，沉淀起来形成结石。 专家档案 莫鉴锋，男，主任医师，肾科中心副主任兼泌尿外科主任，泌尿外科学术带头人，清远市专业技术拔尖人才和清远市紧缺适用型高级人才，享受市政府津贴待遇。担任清远市医学会泌尿外科分会主任委员、广东省医学会泌尿外科学分会委员、广东省医师协会泌尿外科医师分会常务委员、广东省泌尿生殖协会肿瘤学分会常务委员、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会常务委员等职务。 从事泌尿外科、男科专业31年，完成各类手术超过12000例，积累了较丰富的临床经验。主要研究方向为微创泌尿外科技术，尤其在泌尿系结石、前列腺疾病和泌尿系肿瘤方面，是清远地区最早开展微创技术的专家之一。近年来，先后主持开展经尿道前列腺电切术，输尿管镜和微创经皮肾镜碎石取石术，膀胱癌、肾癌、前列腺癌等恶性肿瘤根治术，泌尿外科腹腔镜等新技术11项，带领科室同事开展新技术10多项，填补了清远市和院内技术空白。 先后在国家级、省级杂志发表专业论文13篇；参与省市重点科研项目3项。获广东省科技进步三等奖1项；清远市科技进步一等奖1项，三等奖3项。 科室介绍 清远市人民医院泌尿外科成立于2003年4月，是清远市临床重点专科。2013年分科，成立泌尿外科一区、泌尿外科二区，共开放病床95张，年收治住院病人约3300人次，手术量3200多例。 泌尿外科现有医护人员43人，其中国际知名专家、博士生导师1人，教授、主任医师4人，硕士生导师1人，副主任医师1人，清远市专业技术拔尖人才1人，医学博士2人，硕士9人。 通过自身人才培育和先进技术引进，泌尿外科部分优势技术已经成为业界翘楚，成熟开展了多项腔镜微创手术，广泛应用于专科的常见及罕见疑难病例，特别是尿控动力研究领域，已经处于国际一流水平。 科室还设有泌尿外科实验室、尿动力学检查室、体外冲击波碎石室、前列腺治疗及性功能检查室、结石成分分析检查室等完善的专科功能辅助科室。科室配备了先进设备，拥有尿动力学检查分析仪、体外冲击波震波碎石机、尿结石成分红外光谱分析仪、多功能前列腺治疗仪、男性性功能治疗仪等多套功能设备，以及腹腔镜、输尿管镜（硬镜/软镜）、经皮肾镜、前列腺电切镜、精囊镜、膀胱镜等开展微创手术的器械，专科设备达到国内一流水平。 文/图 彭安 彭可明 刘秋宜
| 
